Veuillez remplir le formulaire obligatoire sur le site de la fédération avant de poursuivre votre inscription:
https://vente.fqmhr.qc.ca/client/login.php
Prénom:
Nom:
Poid (LBS):
Grandeur (CM):
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Numéro de téléphone:
Personne à contacter en cas d'urgence:
Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence:
Allergies: NonOui
Si oui:
Numero de carte dassurance maladie:
Expiration:
Expérience: Jamais conduit de motoDébutantIntermédiaire
Forfait:
Camps de jour sans location de moto Prix : 350 $ plus taxes / semaineCamps de jour avec location de moto Prix : 525 $ plus taxes / semaine
Semaine du: 27 juin au 30 juin 2022 4 juillet au 7 juillet 2022 11 juillet au 14 juillet 2022 18 juillet au 22 juillet 2022
Grandeur chandail: SML
Grandeur pentalon: SML
Grandeur Botte: 56789101112
Nom du titulaire de la carte:
Numero de carte de credit:
CSV: